Modulo d' iscrizione 4° Trofeo Aerostatico Vincenzo Lunardi

Da compilare e inviare entro il 31/07/2008

Comune di capannoricapannori 30 anniAero club

 

 

 

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Vedi l'invito e le regole di partecipazione

Elenco dei Piloti iscritti

Le aree contrassegnate dal simbolo * sono indispensabili per procedere all'iscrizione.

* Nome Pilota:

* Cognome Pilota:

Telefono:

* Telefono cellulare:

Fax:

* E-mail

Sito internet:


Equipaggio (nome e cognome dei membri dell'equipaggio):

"Inserire i dati attuali"

* Licenza n°:

* Certificato di navigabilità:


* Assicurazione n°

* Compagnia:

* Massimale:


Tipologia pallone: tipo /marche:

Grandezza (m³):

Allega foto mongolfiera / pilota:

Pubblicità incorporata sull'involucro? No Si

quale?


* Disponibilità a portare passeggeri durante i voli liberi: No Si

indicare il numero:


* Disponibilità ad effettuare le ascensioni frenate:

Domenica 21 settembre: No Si

Domenica 28 settembre: No Si

  • Importante: si precisa che sarà discrezione dell'organizzazione decidere in base alle effettive necessità gli equipaggi e il numero degli stessi che effettueranno il volo vincolato.

    * Barrare il fine settimana scelto:

19/21 Settembre 2008 - 26/28 Settembre 2008 - 19/21 e 26/28 Settembre 2008


Barrare la tipologia di pernottamento scelta:

Agriturismo Hotel

Camere da prenotare:

n°1 camera doppia - n° 2 camere doppie


Note:

 

Autorizzazione al trattamento dei dati personali

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* Autorizzazione al trattamento dei dati personali: No Si

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